ФОРМА ОБРАЩЕНИЯ (ЖАЛОБЫ)
наименование исполнительного органа или фамилия,
имя, отчество, должность должностного лица, к
которому гражданин обращается _________________
от кого (данные о гражданине: фамилия,
имя, отчество, телефон, которым подается обращение
(жалоба), место жительства или пребывания, по
которому должен быть направлен ответ)___________
Заявление
Содержание вопроса (указывается суть обращения)______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______ _________ _______________________
(дата) (подпись) (инициалы, фамилия)